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健全医保信用监管体系 织密基金安全防护网

为持续筑牢医疗保障基金安全防线,推动医保治理体系和治理能力现代化,寿县医疗保障局坚持以信用体系建设为抓手,构建覆盖定点医药机构、医保从业人员、参保人员全主体的医保信用管理机制,实施分级分类监管,坚持激励与约束并重,推动医保监管从“事后查处”...

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为持续筑牢医疗保障基金安全防线,推动医保治理体系和治理能力现代化,寿县医疗保障局坚持以信用体系建设为抓手,构建覆盖定点医药机构、医保从业人员、参保人员全主体的医保信用管理机制,实施分级分类监管,坚持激励与约束并重,推动医保监管从“事后查处”向“事前预防、事中管控、事后惩戒”全链条转变,切实守护好群众“看病钱、救命钱”。

高位统筹谋划,夯实信用制度基础。寿县医保局将医保领域信用体系建设纳入年度重点工作,全面推行信用承诺制,组织辖区定点医疗机构、零售药店签订医保诚信承诺书,压实医药机构主体责任,引导从业人员自觉规范医保服务行为,主动防范欺诈骗保风险。

创新监管模式,实施分级分类信用管理。依托医保智能监控大数据平台,把信用评价结果深度嵌入基金监管全流程。对失信主体,采取约谈提醒、限期整改、行政处罚等多种措施督促纠偏;同步推行医保从业人员 “驾照式记分” 管理,将违规行为记分落实到人,强化对医师、药师等一线人员的信用约束,实现监管到人、责任到人。今年以来医保资格记分处理87人次(定点医疗机构75人次、定点药店12人次)。

强化信用宣传与修复,营造诚信医保氛围。坚持常态化开展医保诚信宣传,走进医疗机构、社区、药店开展政策宣讲,曝光欺诈骗保典型案例,强化警示教育,引导参保群众树立诚信就医意识,自觉抵制冒用医保卡、虚假住院等违法行为。规范医保信用修复流程,明确失信主体修复条件、时限和办理程序,给主动整改、挽回基金损失的主体提供信用修复渠道,坚持惩戒与教育相结合。

下一步,寿县医保局将持续完善医保信用评价模型,深化跨部门信用信息共享,推动医保信用与公共信用平台互联互通,不断提升信用监管智能化水平,以信用建设赋能医保基金长效监管,营造依法依规、诚实守信的医保运行环境,有力提升医保支撑能力。

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2 条评论
我
苏
苏州市民2026-03-18 15:30

非常实用的信息,感谢分享!

12 赞
科
科技爱好者2026-03-18 14:20

这篇文章写得很详细,有帮助!

8 赞

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